| Receptividade Endometrial |
Uterina |
Biópsia ERA (Teste de Receptividade Endometrial) |
Se a sua "janela de implantação" pessoal está deslocada em 12–24 horas do dia padrão do protocolo |
Momento da transferência personalizado ajustado ao seu resultado ERA. Estudos mostram taxas de implantação melhoradas em pacientes com ERA deslocado. |
| Endometrite Crônica |
Uterina |
Biópsia endometrial + coloração CD138 (biópsia padrão geralmente falha em detectar) |
Infecção bacteriana subclínica do revestimento uterino — sem dor, sem corrimento, sem sintomas. Encontrada em 14–67% dos pacientes com FIR dependendo do estudo. |
Ciclo de antibióticos de 2 semanas (doxiciclina ou ciprofloxacina). Resolução confirmada por nova biópsia. As taxas de implantação se normalizam após o tratamento na maioria dos casos. |
| Qualidade do Embrião / Cromossomos |
Embrião |
PGT-A (Teste Genético Pré-Implantacional para Aneuploidia) |
Anormalidades cromossômicas em embriões que parecem morfologicamente normais. Até 50–60% dos embriões em mulheres com mais de 37 anos são cromossomicamente anormais. |
Apenas embriões euploides (cromossomicamente normais) são transferidos. Reduz a taxa de aborto significativamente e aumenta a taxa de sucesso por transferência. |
| Fragmentação de DNA Espermático |
Embrião |
Índice de fragmentação de DNA espermático (DFI) SCSA ou TUNEL |
Danos no DNA do espermatozoide que não afetam a fertilização, mas prejudicam o desenvolvimento do embrião na fase de blastocisto e além. O espermograma padrão não detecta isso de forma alguma. |
Protocolos antioxidantes, mudança de estilo de vida, extração de espermatozoides testiculares (TESE) ou ICSI a partir de espermatozoides cirúrgicos se o DFI for muito alto. |
| Atividade das Células NK Uterinas |
Imune |
Biópsia de células NK uterinas (uNK) ou ensaio de NK no sangue periférico |
Atividade elevada das células natural killer no revestimento uterino que podem atacar células trofoblásticas (embrião). Área controversa — nem todos os especialistas investigam isso rotineiramente. |
Infusões de intralipid, prednisolona ou protocolos de tacrolimus dependendo da preferência do especialista e da gravidade dos achados. |
| Trombofilia / Distúrbios de Coagulação |
Sistêmica |
Fator V de Leiden, MTHFR, painel de anticorpos antifosfolípides, proteína S/C |
Tendências de coagulação que prejudicam o fluxo sanguíneo para o local de desenvolvimento da implantação, causando perda precoce antes da confirmação clínica da gravidez. |
Aspirina em baixa dose, heparina de baixo peso molecular (Clexane/Lovenox) ou suplementação de folato dependendo da mutação específica encontrada. |
| Anticorpos Tireoidianos |
Sistêmica |
TSH, T4 livre, anticorpos anti-TPO, anticorpos antitireoglobulina |
Hipotireoidismo subclínico (TSH 2.5–4.5) e autoimunidade tireoidiana — mesmo sem doença tireoidiana evidente — estão associados a falha de implantação e aborto precoce. |
Otimização do TSH para menos de 2.5 mIU/L antes da próxima tentativa de transferência. Levotiroxina em baixa dose se indicado. Suplementação de selênio para redução de anticorpos. |